ご希望価格・納期承りフォーム

　　ご要望承りフォーム

取り寄せをご希望の製品がありましたら下記フォームにご入力の上、送信してください。
後日、対応可能かをご回答いたします。

なお、本フォームを送信した段階ではまだご注文となりません。後日弊社から回答を差し上げた際にご注文の意思確認をさせていただきます。
また、数日経過しても連絡が入らない場合は、通信中の障害等により正常に送受信されなかった可能性がありますので、お手数ですがお問い合わせください。

このフォームを使って送信される内容は、SSL通信によって暗号化されます。

●お名前（全角）
●フリガナ（全角カナ）
●会社名（全角）
●部署名（全角）
●ご住所（〒は半角）	〒-
●ＴＥＬ（半角）
●ＦＡＸ（半角）
●E-mail（半角）
●ご希望内容	No.	メーカー名	製品名・型番	数量	希望価格（単価）・納期
	1				円月日まで
	2				円月日まで
	3				円月日まで
●備考欄	ご要望などがありましたら下記にご記入ください。（ご希望に沿えない場合もありますのでご了承ください）

記入が終わりましたら「送信する」をクリックしてください。
入力し直す場合は「リセット」をクリックしてください。

SSLとは？

当サイトは、日本ベリサイン社提供のデジタルIDにより、SSLプロトコルの暗号化通信に対応しています。
注意　企業のLANからご利用の方は、LANの設定によってはSSLプロトコルが正常に作動しない場合があります。 LANの設定については、ネットワークを管理されている方へご確認ください。